Las normas ISO y el concepto de calidad aplicado a los servicios médicos en anestesiología / ISO Standards and the Quality Concept Applied to Anesthesia Services

Introducción: El concepto de calidad, originado y acuñado a nivel industrial, se ha aplicado a la medicina y ha logrado mantener una constante evolución en los últimos años. Dentro de la anestesiología, la mejora continua de la calidad es indispensable, destacándose áreas a mejorar, implementando y desarrollando planes, y evaluando al final los resultados. Objetivos: El siguiente artículo presenta de manera sencilla la evolución que ha sufrido el concepto de calidad dentro del área de la anestesiología. Discusión: El concepto de calidad se incorporó a los servicios de salud desde la primera década del siglo pasado, mientras que su aplicación a la anestesiología surgió varios años después. Conclusión: Aunque el concepto de gestión de calidad en anestesiología, surgió hace pocos años, va desarrollándose y generalizándose rápidamente.

Introduction: The quality concept originated and was coined in industry; however, it has been applied to medicine and has constantly evolved in the last few years. In anesthesiology, continuous quality improvement is a must, and some areas should be enhanced through the implementation and development of plans and outcomes assessments. Objectives: This article discusses in a simple manner the evolution of the quality concept in the area of anesthesia. Discussion: The quality concept was adopted in health care in the 1900s; however, its application in Anesthesia came about several years later. Conclusion: Although the Quality Management concept in Anesthesiology came to life a few years ago, it is rapidly developing and gaining acceptance.

Manejo perioperatorio del niño diabético: [revisión] / Perioperative management of the diabetic child: [review]

Pacientes pediátricos con diabetes mellitus son manejados durante el periodo perioperatorio por anestesiólogos pediátricos, quienes monitorean muy cuidadosamente no solo los niveles de glicemia, sino también el tipo de cirugía a realizarse y la fisiopatología de la enfermedad. Este artículo presenta una guía práctica; un algoritmo para el manejo de pacientes pediátricos con diabetes mellitus sometidos a un acto quirúrgico, ya sea con anestesia general o regional...

Pediatric patients with diabetes mellitus are managed during the perioperative period by pediatric anesthesiologist who carefully monitors glycemia levels, in addition to the type of surgery and the pathophysiology of the disease. This article represents a practical guide, an algorithm for managing pediatric diabetic patients undergoing surgery, whether under general or regional anesthesia.

Anestesia para salpingectomia parcial bilateral em paciente com miocardiopatia hipertrófica idiopática: relato de um caso e revisão da literatura / Anesthesia for partial bilateral salpingectomy in a patient with idiopathic hypertrophic cardiomyopathy: case report and review of the literature / Anestesia para salpingectomía parcial bilateral en paciente con miocardiopatía hipertrófica idiopática: relato de un caso y revisión del literatura

Justificativa e objetivos: A miocardiopatia hipertrófica é uma doença cardíaca rara, com transmissão autossômica dominante e que se caracteriza pela hipertrofia do septo ventricular e pelas anormalidades da valva mitral. Relato do caso: Paciente secundípara, de 25 anos, com diagnóstico de miocardiopatia hipertrófica há quatro anos e antecedente de asma leve intermitente controlada com inalações esporádicas de corticosteroides. Apresentava sopro holossistólico IV/VI plurifocal e importante escoliose, com os espaços intervertebrais palpáveis. Acusou palpitações esporádicas durante toda a gravidez e recebia medicação de 100 mg de atenolol por dia. Apresentava hemograma, creatinina e eletrólitos dentro dos limites normais, ecocardiograma com miocardiopatia hipertrófica de predomínio septal, com fração de ejeção sistólica de 0,76 por cento. A paciente entrou em trabalho de parto de rápida evolução e nasceu criança viva, do sexo feminino, com APGAR 9/9 sem complicações maternas nem fetais. Foi realizada a programação para a realização de salpingectomia parcial bilateral. Em consulta, a paciente negou-se a receber anestesia para o procedimento. A técnica anestésica de eleição foi a regional combinada. O procedimento cirúrgico durou 20 minutos e as mudanças de pressão arterial junto com a frequência cardíaca foram 10 por cento menores que as dos valores iniciais, sem complicações hemodinâmicas nem cirúrgicas imediatas. Conclusões: A mortalidade absoluta materna com miocardiopatia hipertrófica (MH) é muito baixa e costuma aparecer em mulheres com fatores de alto risco. Não há evidências de que a anestesia regional aumente o risco em mulheres com MH quando é utilizada para o parto vaginal. Tanto a anestesia geral como a regional foram utilizadas com sucesso e sem complicações em cesarianas de parturientes com MH.

Background and objectives: Hypertrophic cardiomyopathy is a rare, autosomal dominant cardiac disorder characterized by hypertrophy of the interventricular septum and mitral valve abnormalities. Case report: A 25-year old female, second gestation, with a diagnosis of hypertrophic cardiomyopathy for four years and history of mild intermittent asthma controlled with sporadical use of corticosteroids. On physical exam, the patient had a IV/VI systolic and plurifocal heart murmur and accentuated scoliosis with palpable intervertebral spaces. She complained of occasional palpitations during pregnancy, and was treated with 100 mg of atenolol a day. Complete blood count, creatinine, and electrolytes were within normal limits; echocardiogram showed hypertrophic cardiomyopathy predominantly septal and ejection fraction of 0.76 percent. The patient underwent emergency labor giving birth to a live female fetus, Apgar 9/9, without maternal and fetal hemodynamic complications. The patient was scheduled for bilateral partial salpingectomy. During the interview, the patient refused general anesthesia for the procedure. A decision was made for combined regional blockade. The surgical procedure lasted 20 minutes during which changes in blood pressure and heart rate were up to 10 percent lower than baseline levels without immediate hemodynamic or surgical complications. Conclusions: Absolute maternal mortality in hypertrophic cardiomyopathy (HC) is very low and it is usually seen in patients with high risk factors. Evidence does not show an increased risk of regional blocks in females with HC when it is used for vaginal delivery. Both general anesthesia and regional blocks were successfully used without complication for cesarean sections in patients with HC.

Justificativa y objetivos: La cardiomiopatía hipertrófica es enfermedad cardíaca rara, con transmisión autosómica dominante que se caracteriza por hipertrofia del septum ventricular y anormalidades de la válvula mitral. Relato del caso: Paciente segundigesta, 25 años con diagnóstico de cardiomiopatía hipertrófica hace 4 años e antecedente de asma bronquial leve intermitente controlada con inhalaciones esporádicas de corticoesteroides. Presentaba soplo holosistólico IV/VI plurifocal e importante escoliosis, con los espacios intervertebrales palpables. Refirió palpitaciones esporádicas durante todo el embarazo y se encontraba medicada con 100 mg de atenolol diarios. Presentaba hemograma, creatinina y electrolitos dentro de los límites normales, ecocardiograma que reportaba cardiomiopatía hipertrófica de predominio septal con fracción de eyección sistólica del 76 por ciento. La paciente entró en labor de parto de urgencia, obteniéndose producto femenino vivo, APGAR 9/9, sin complicaciones hemodinámicas maternas ni fetales. Se programa para la realización de salpingectomía parcial bilateral. Se entrevista a la paciente, la cual nos refirió que se rehusaba a recibir anestesia general para el procedimiento. La técnica anestésica elegida fue la regional combinada. El procedimiento quirúrgico duró 20 minutos, y los cambios de presión arterial y frecuencia cardíaca fue menos del 10 por ciento que el de los valores iniciales, sin complicaciones hemodinámicas ni quirúrgicas inmediatas. Conclusiones: La mortalidad absoluta materna con cardiomiopatia hipertrófica (CH) es muy baja y suele estar confinada a mujeres con factores de alto riesgo. No hay evidencia que la anestesia regional aumenta el riesgo en mujeres con CH cuando se utiliza para el parto vaginal. Tanto la anestesia general como regional han sido utilizado con éxito y sin complicaciones en cesáreas de parturientas con CH.

Consideraciones anestésicas en un paciente con enfermedad de von Willebrand y Síndrome

La enfermedad de von Willebrand y el Síndrome de Bernard Soulier son entidades que presenten alteraciones de la coagulación de herencia autosómica dominante y recesiva respectivamente. Se presenta el caso de una paciente con diagnóstico de ambas entidades la cual fue sometida a una amigdalectomía, haciéndose énfasis en su manejo perioperatorio, así como la revisión de la literatura sobe su tratamiento.

summary The von Willebrand disease and the Bernard Soulier syndrome are diseases that present coagulation alterations with dominat and recesive hereditar character respectively. We present a case of a patient with both entites, who was operated of a adenotonsillectomy, making emphasis in the transoperatory management, and including a literature review.

resumo A doença de von Willebrand e a Síndrome de Bernard Soulier são entidades que apresentam alterações da coagulação de herança autossômica dominante e recessiva respectivamente. Se apresenta o caso de uma paciente com diagnóstico de ambas entidades a qual foi submetida a uma amigdalectomia, dando-se ênfase ao seu manejo peri-operatório, assim como a revisão da literatura sobre seu tratamento.

Utililización de anestesia general en cesáreas de mujeres con parálisis cerebral: descripción de dos casos / Use of general anesthesia in cesareans of women with cerebral palsy: description of two cases

Dos mujeres embarazadas con parálisis cerebral infantil fueron programadas para cesárea electiva. Debido a la escoliosis y retardo mental de las pacientes la anestesia neuroaxial era técnicamente muy difícil, optándose por una anestesia general. Se administra propol endovenoso para la inducción e isoflurane para el mantenimiento. En ambos casos de obtienen productos sanos con buena puntuación de Apgar y sin complicaciones maternas ni neonatales.

Two pregnant women with cerebral palsy were scheduled for cesarean section. Curvature of the spine and mental retardation make regional anestesia technically very difficult, so general anestesia was selected. Propofol were intravenouslsy administered for induction and isoflurane for maintenance. In both cases, healthy babies were delivered with good Apgar score and without maternal and neonatal complications.